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私立醫院與保險公司糾紛升級 除了患者自付床位費 手術關鍵藥物也要收費

【本報悉尼訊】在一家大型醫院集團威脅要向住院患者收取前所未有的自付費後,私立醫院集團警告稱,隨著與醫療保險公司之間的合同之爭持續激烈,患者有可能將越來越多地自掏腰包,而圍繞如何為一種防止手術中出血失控的關鍵藥物籌集資金的爭議也成為這場衝突的最新爆發點。

在合同談判破裂後,私人醫院集團Healthscope向其會員收取100元的隔夜費,保險業巨頭Bupa對此表示震驚和失望,稱這是前所未有和不公平的舉動。

澳洲健康服務聯盟(Australian Health Service Alliance)是非營利性保險基金的合作團體,該團體的保險客戶顯然將面臨為費用缺口自掏腰包的風險,此前Healthscope醫院集團指責這些保險基金拒絕為醫院的服務提供足夠的資金。

擁有Healthscope的加拿大私募股權公司表示,這些保險公司的患者將從11月開始自付費,因為來自Bupa和澳洲健康服務聯盟的資金無法支付醫院治療的持續費用。

此舉被澳洲私人醫療保險尖峰團體澳洲私人保健協會(Private Healthcare Australia, PHA)抨擊為勒索錢財的不道德新低。Bupa正在審查其選擇,以確定要患者與醫院共同負擔是否合法。

圍繞一種可以阻止手術後出血的救命藥物的資金之爭,隨著周五對假肢清單的修改生效也浮出水面。這些變化將使未列入澳洲治療產品注冊的藥品和器械被移除。

被統稱為纖維蛋白密封劑的幾種藥物將從處方清單中刪除,該清單規定保險公司必須向有適當保單要求的患者支付福利。纖維蛋白密封劑用於各種有出血風險的常見手術,包括心臟手術、減肥手術、腎臟手術和胃腸道手術,被認為是實現這一目的的最佳治療方法。

近年來,私立醫院的費用膨脹遠遠超過了私營醫療保險公司提供的資金。私立醫院表示,資金缺口目前處於如此嚴重的階段,以至於私立醫院的經濟狀況根本不可持續。

聯邦政府最近對私立醫院的生存能力進行了審查,目前該部門的擔憂日益加劇,審查結果摘要即將公佈。

醫院集團反對將纖維蛋白密封劑從處方清單中刪除。但保險公司方有自己的看法。PHA在一份備忘錄中表示,為了確保臨床醫生的選擇,在為所有額外的使用提供保險資金時,PHA建議醫生證明產品的使用是合理和必要的的情況,各基金需要自行決定是否支持這些藥物,以及如何支持這些藥物,包括價格。

然而,澳洲天主教保健協會(CHA)表示,雖然許多保險公司同意為纖維蛋白密封劑提供資金,但有些保險公司沒有。它表示,醫院的成本可能會很高,並將進一步威脅到它們的生存能力。

CHA衛生政策主任巴塞特(Katharine Bassett)說,在這個階段,許多醫院無法與保險公司達成協議。儘管一些保險公司表示將考慮資金,但我們還沒有看到確定的協議到位,但其他公司正在考慮如何影響臨床設備選擇自主權。這不是一件好事,因為我們想確保臨床醫生才可以選擇正確的設備,或者這意味著成本可能會轉嫁給醫生,然後醫生再轉嫁給病人。(蘇)

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